¿Qué es un Comité de Ética?

Los Comités de Ética para la asistencia sanitaria son instancias de diálogo y debate interdisciplinar, con la misión de asesorar a los profesionales sanitarios y a los usuarios que lo soliciten en la solución de los conflictos éticos que se producen en el desarrollo de la tarea asistencial.

jueves, 30 de mayo de 2019

V ENCUENTRO DE “BIOÉTICA EN LAS AULAS”

“Aprendiendo a decidir”


Al fin, y una vez pasado 2018 sin celebrarlas como era nuestra intención, acometimos la tarea de organizar el V encuentro de Bioética en las Aulas.

El tema en el que nos centramos fue el de la maternidad subrogada que dada su complejidad, preferimos que fuera único como objetivo a debatir y no dos, como en ediciones anteriores.

Para este año y tras evaluar la metodología utilizada años atrás, introdujimos cambios  con la finalidad de enriquecer el debate y la participación en el mismo de todas las alumnos y alumnas por medio de dinamizadores.

Los aspectos más destacados de la evaluación de los miembros del Comité fueron:
-          El buen trabajo eficaz y eficiente del alumnado, destacando la calidad de los argumentos y de su forma de razonar.
-          El acertado papel de los dinamizadores.
-          El buen trabajo de aquellos que pensaban de manera diferente en relación con el papel que les toco asumir, obligados por la necesidad de distribuirse en grupos según agentes de opinión.
-          La excelente calidad del debate por los argumentos que se esgrimieron con un transcurrir inspirado en el respeto y la buena educación, sorprendiendo la agilidad de las replicas y contrarreplicas.
-          El consenso al que se llego se centro fundamentalmente en la alternativa de la adopción como procedimiento para tener hijos. Como novedad para otros encuentros venideros, se propuso hacer un documento con los acuerdos con la finalidad de difundirlo a los medios.
-          Destaca el buen papel que hizo la representante del grupo “son nuestros hijos” si tenemos en cuenta que la mayoría argumentaba en su contra.
-          La intervención final a cargo de una persona experta en el tema estaba sesgada hacia la postura contraria sin considerar otras opciones.
-          La asistencia de público fue escasa, a pesar de estar abierto a cualquier ciudadana o ciudadano que quisiera asistir.
-          La asistencia de la prensa y otros medios de comunicación fue nula a pesar de haberles convocado, hecho que lamentamos.
-          Destacamos el apoyo de los diferentes Ayuntamientos: Castropol, El Franco y en especial el de Tapia de Casariego por brindarnos su Casa de Cultura para la celebración.

¿Cual es la valoración de los alumnos y alumnas?.
Valoran muy positivamente el debate como método de aprendizaje e instrumento para el desarrollo de “muchas competencias y capacidades personales  que son importantes para su futuro”. Señalan como beneficios: la búsqueda eficiente de información para documentarse, el desarrollo de la capacidad de análisis y de síntesis, aprender a realizar una comunicación persuasiva, la escucha activa, el adquirir empatía, a gestionar el estrés y el tiempo de manera adecuada y el trabajo en equipo.

Como factores positivos del encuentro realizado, destacan: el respeto y la ausencia de menosprecio o ignorancia al contrario con una aceptación sobresaliente de sus opiniones, el trabajo en equipo, la calidad de los argumentos empleados y la claridad y amenidad de la exposición que hizo Dª Blanca Esther Aranda que dio la visión de experta en el tema.

Como inconvenientes, destacan: el debate no fue equitativo por dar la impresión de estar todos contra los agentes de “Son Nuestros Hijos” y el recurrir demasiado al argumento de la adopción como alternativa a la maternidad subrogada.

Para terminar, dos apuntes más: uno, la necesidad de sacar la Bioética a las aulas y a la calle, y dos, el contraste entre la mediocridad de los debates a los que estamos acostumbrados en los medios de comunicación y la calidad, respeto y educación del  que se llevo a cabo en este encuentro. Este aspecto último nos abre una puerta a la esperanza a favor de una convivencia más tolerante y respetuosa con el que piensa diferente.


Hay que seguir trabajando para fomentar el desarrollo y respeto de los principios de la ética y de los valores humanos en general. Nuestra satisfacción y orgullo por aportar un  granito de arena a la consecución de esta finalidad. Gracias a todas y a todos por su  esfuerzo y colaboración.

Juan Antonio Salcedo Mata
Presidente del Comité de Bioética
Área Sanitaria I-Jarrio

domingo, 21 de abril de 2019

V ENCUENTRO DE BIOÉTICA EN LAS AULAS

APRENDIENDO A DECIDIR


El jueves, 25 de abril, el Comité de Ética del Área I-Jarrio conjuntamente con el alumnado y profesores de los Institutos de Enseñanza Media de Navia, Tapia y Vegadeo, organizamos una jornada para debatir el tema de la maternidad subrogada o vientres de alquiler.

La cuestión a debatir es compleja y el debate promete ser interesante, no solo por el tema en si, también por el alto nivel que jornadas de años anteriores han demostrado en su preparación, planteamiento de los argumentos y elaboración de las conclusiones.

El acto se realiza en la Casa de la Cultura de Tapia de Casariego y comenzara a las 9 horas con la bienvenida de rigor, para pasar a realizar el trabajo de grupos y posteriormente  trasladar a plenario (11.30 h) los resultados. Con el fin de modular las conclusiones contaremos con una experta en el tema, Dª Blanca Esther Aranda Rinlo, que contribuirá a mejorar el trabajo final.

El acto está abierto al público en general y animamos a todas las personas a asistir a esta jornada por lo actual e importancia del tema y también, para apreciar la calidad del trabajo que han realizado los alumnos y alumnas de los centros docentes implicados.

Desde el Comité de Ética, agradecer sinceramente a todos los compañeros del mismo y a las diferentes Instituciones (Ayuntamientos y Dirección Gerencia del Hospital de Jarrio)  que han hecho posible la celebración de este encuentro.

Juan Antonio Salcedo

miércoles, 3 de abril de 2019


HABLEMOS DE LA MUERTE
RECOMENDACIÓN: CUMPLIMENTAR EL DOCUMENTO DE INSTRUCCIONES PREVIAS O TESTAMENTO VITAL

"Caminar a la muerte no es tan fácil.
Y si es duro vivir, morir tampoco es menos"
Luía Cernuda (1902-1963)

La sociedad actual, invadida por un deseo de alcanzar la felicidad a toda costa, esconde el hablar del sufrimiento y de la muerte. De lo que no se habla, no existe y por lo tanto, no afrontamos la dureza de determinados hechos o situaciones porque no hemos aprendido a manejarlas y no sabemos como actuar ante ellos. Esta actitud negacionista impide afrontar la muerte como un hecho normal y jamas pensamos en como queremos que suceda. La medicina y el colectivo sanitario la viven como un fracaso y por este motivo se intenta desplegar toda una serie de procedimientos para mantener la vida hasta límites insospechados independientemente de su calidad y de lo que tu pienses, lo que origina conflictos éticos de primera magnitud en la toma de decisiones.

La legislación destinada a evitar estas situaciones no es algo nuevo. El consentimiento informado tiene su origen en 1914 en EE.UU. caso Schloendorff contra Society of New York Hospital. En España el RD 2082/1978 sobre Garantías de los Usuarios/as de Hospitales Públicos también lo contemplaba para determinados procesos. Desde entonces hasta la actualidad, se ha originado un despliegue normativo ingente que culmina con la Ley 41/2002 Básica Reguladora de la Autonomía del Paciente y de Derechos y Obligaciones en materia de Información y Documentación Clínica. Es llamativo que a pesar del tiempo transcurrido, es relativamente reciente el respaldo que se le da a estas posibilidades: consentimiento informado e instrucciones previas.

Como documento de  Instrucciones Previas (DIP), se entiende aquel en el que se manifiesta la voluntad sobre los cuidados y los tratamientos que uno quiere o rechaza en el supuesto de que no se puedan expresar de forma consciente.

En nuestra Comunidad y en la pagina de astursalud, se pueden obtener los documentos e información para su otorgamiento y registro: 
https://www.astursalud.es/noticias/-/noticias/instrucciones-previas-testamento-vita-1

Para la Asociación de Derecho a Morir Dignamente (DMD), es importante hacerlo por las siguientes razones que también comparto:
1- Cada persona decide con arreglo a sus creencias y valores y evitar que prolonguen sufrimiento al final de la vida.
2- Te aseguras de que tus deseos se van a cumplir cuando no puedas expresarlos.
3- Evitas a tus familiares y personas queridas la dureza de la toma de decisiones al final de tu vida.
4- Facilitas al equipo médico su tarea asistencial.

Según datos del Registro Nacional del Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social a enero de 2019, la tasa DIP registrados a nivel nacional es de 5,96/1000 habitantes. Por CC. AA., Navarra (11,48), País Vasco (10,99, Cataluña (10,94) y Rioja (9,34), están en la cabeza, ocupando Asturias el 7º lugar (6,46). En general las suscriben más mujeres que hombres en todas ellas salvo en Cantabria (quizás por ser las que más cuidan y son más conscientes de lo que no quieren). La tendencia es alcista: en 2013 están registradas 147.775; en 2019, 278.368.

Contemplando estas cifras, parece que nos cuesta suscribir el DIP. ¿Que es lo que falla?. Ricardo de Dios del Valle hizo un documento publicado en 2016, en el que hace una revisión extraordinaria sobre este tema y que recomiendo leer:
https://www.astursalud.es/documents/31867/36150/Monografia+Instrucciones+Previas.pdf/2adefbe6-adaa-866d-ca72-3d9d89f11248

En el, se menciona un trabajo publicado en JAMA en 1990 que apunta las siguientes razones por las que el número de IP no crece:
1- Las y los profesionales sanitarios, e incluso las instituciones en las que trabajan, pensaban que esto era una responsabilidad exclusiva de las/os pacientes y que entre sus obligaciones no se encontraba el difundir el usos de este tipo de documentos.
2- Las/os sanitarios se encuentran incomodos al hablar de la muerte con las/os pacientes, y por lo tanto no lo comentan con ellas/os.
3- Todos, las/os profesionales y ciudadanos pensaban que estas cuestiones solo atañen a afectadas/os de enfermedades crónicas y personas ancianas.

En otro trabajo se refleja, como conclusión, que el futuro de la toma de decisiones al final de la vida no debe estar fundamentado en el propio DIP, y que su cumplimentación debería ser la consecuencia de una deliberación entre los agentes implicados. Es lo que se llamo Planificación Anticipada de Decisiones al Final de la Vida, que se define como el proceso por el cual un/una paciente, tras hablar con su médico, familiares y seres queridos, toma decisiones sobre la atención y cuidados que quiere para si en el final de la vida. En las conversaciones que se establecen, se destaca el entorno del paciente, tanto familiar, social, cultural, comunitario, emocional y moral, como eje fundamental del proceso. 

Parece que el abordar el tema desde esta perspectiva puede tener más lógica. Como pasos a seguir, trascribo los señalados por Martínez Urionabarrenetxea, reflejados en el documento:
1- "Tratar la planificación anticipada como un proceso permanente de la relación clínica y no como un acto dirigido a producir un producto, la firma de un documento.
2- Cambiar el centro de la planificación anticipada hacia la facilitación de la deliberación sobre valores y preferencias
3- Llevar el centro de la deliberación a la comunidad y a la unidad familiar.
4- Promover la formación de las/os profesionales sanitarios sobre los problemas del final de la vida.

Animo al lector a que hable del tema, solo así alcanzaremos la madurez suficiente para afrontar el final de la vida de manera coherente y sin angustia. Mi trabajo en la Unidad de Cuidados Paliativos, me ha confirmado que se muere en paz cuando hablas del tema con los familiares, cuidadores y pacientes y actúas respetando sus deseos.

Juan Antonio Salcedo


martes, 2 de abril de 2019

MESA REDONDA SOBRE MUERTE DIGNA

Patrocinada por la Asociación Derecho a Morir Dignamente (DMD), se celebro en Oviedo, en la sede del Club de Prensa de La Nueva España, una mesa redonda que incluía a representantes de los partidos políticos presentes en el Ayuntamiento de Oviedo. Su objetivo: conocer sus propuestas en relación con la despenalización de la eutanasia y suicidio asistido para las próximas elecciones municipales.

Previamente, el pleno había aprobado por unanimidad una Declaración Institucional con las siguientes medidas:
1. Participar activamente en la difusión de los derechos de la ciudadanía al final de la vida y del Documento de Instrucciones Previas (DIP) realizando acciones de sensibilización, formación y organización de campañas.
2. Instar al Servicio de Salud del Principado para que se refuercen y mejoren los Servicios de Cuidados Paliativos, su coordinación con los Servicios Sociales y proceder a su evaluación en el Consejo de Salud de Área.
3. Dar apoyo administrativo a la ciudadanía para tramitar e inscribir el DIP.
4. Expresar el compromiso del Ayuntamiento para participar en el Observatorio de Muerte Digna creado por Ley del Principado 5/2018, de 22 de Junio, como herramienta que ha de servir para evaluar la calidad de la muerte de las asturianas y asturianos.
5. Promover la colaboración con la Universidad de Oviedo de cara a la investigación sobre la situación.
6. Impulsar la creación y formar parte de una futura Red de Ciudades Europeas por el Derecho a Morir Dignamente.

En la mesa estaban D. Ricardo Ferández (PSOE), Dª Concepción Mesa (IU), Ana Taboada (Podemos) y Luis Zaragoza (Ciudadanos). Modero D. Miguel Presno, miembro de nuestro Comité de Bioética.

Todos estuvieron de acuerdo en la necesidad de regularizar la despenalización de la eutanasia y del suicidio asistido con argumentos que incluían la demanda social al respecto, el derecho individual a la decisión de como y cuando morir y la necesidad del respeto a la autonomía y dignidad de la persona. El representante de Ciudadanos insistía en la necesidad de asegurar por Ley los Cuidados Paliativos en concordancia con su proposición de Ley en el Congreso de los Diputados. Se hizo mención también, de la reciente aprobada Ley de Muerte Digna del Principado mencionada más arriba y del amplio consenso en su elaboración.

La asistencia fue cuantiosa y la pena fue que el debate se vio limitado por el tiempo al existir otro acto a continuación. Este reflejo el clamor social a favor de estos procedimientos.

Como conclusión, parece que se van dando pasos a favor de fomentar el uso del DIP y de la despenalización. Confiemos en poder verlo.

Juan Antonio Salcedo

jueves, 7 de marzo de 2019

INFORMACIÓN SOBRE JORNADAS A CELEBRAR EN OVIEDO EL 29-30 DE MARZO

En las fechas indicadas, la Federación de Asociaciones para la Defensa de la Sanidad Pública, organiza sus 36 jornadas estatales con un título atractivo: "Los determinantes comerciales de la salud".

Estos determinantes tienen que ver con las estrategias y enfoques utilizados por el sector privado para promocionar y vender sus productos buscando su beneficio económico sin importar la repercusión que tengan sobre la salud de la población. Con cierta frecuencia vemos en los medios de comunicación noticias en relación con este tema que tiene que ver con los cambios y el impacto de la globalización en la dinámica de las empresas y que repercute en nuestro entorno social en el que vivimos y trabajamos.

Constituye el núcleo de las enfermedades no transmisibles.

Creo que es un tema de interés relativamente novedoso y animo a ir. La inscripción es gratuita. Tanto el programa como el enlace para hacerla, es el que a continuación señalo:
http://www.sanidadpublicaasturias.org/fadsp-jornadas-29-30-de-marzo-oviedo/

Espero contar con vuestra presencia.

Juan Antonio Salcedo Mata

martes, 5 de febrero de 2019

NOTICIAS VARIAS

Incluimos una serie de enlaces que consideramos de interés para nuestros lectores:

1.- Nuestro compañero, D. Miguel Presno Linera, resume una ponencia del Congreso de Juristas de la Salud: "¿Podría ser la protección de la salud un derecho fundamental?

https://presnolinera.wordpress.com/2019/01/09/podria-ser-la-proteccion-de-la-salud-un-derecho-fundamental/

2.- Con ánimo de difundir la iniciativa del Comité de Bioética del Área 5 en relación con el II Curso-Encuentro: "Reflexión y Actualización en Bioética", proporcionamos el siguiente enlace que da acceso al mismo

https://bioeticagijon.wordpress.com/

3.- Juan Simón, médico de Familia en un centro de salud de Pamplona, ha dirigido una carta al Comite de Bioética de España con la intención de que se pronuncie sobre lo que para el es un sofisma: la falta de médicos en España. Es un argumento al que recurren todos los equipos directivos y consejeros. Nos parece interesante la idea. El enlace para acceder a la noticia:

https://www.actasanitaria.com/dimes_y_diretes/la-falacia-de-la-falta-de-medicos-ante-el-comite-de-bioetica-de-espana/

jueves, 27 de diciembre de 2018

CONFIDENCIALIDAD

La privacidad y la confidencialidad, aunque conceptos parecidos, no son lo mismo. El primer concepto tiene que ver con el individuo, mientras que la confidencialidad afecta más a las/los profesionales como depositarios de la información que nos proporcionan las/los pacientes.

No es extraño detectar informes olvidados en una fotocopiadora, un comentario abierto en un pasillo con posibilidad de poder ser oído por cualquiera persona ajena, la entrega de un documento en un casillero sin ocultarlo a la vista de los ajenos, la intromisión en una historia clínica,..., y un sinfin de ejemplos más, conocidos por todas y todos pero que curiosamente no nos llaman la atención, pero que existen y constituyen un atentado a estos conceptos que debemos preservar.

Por estas razones, varios compañeros de este Comité, han elaborado una nota recordando el deber de salvaguardar estos aspectos de la relación profesional-institución-paciente y que reproducimos aquí para su mayor difusión:

"Desde el Comité de Ética para la atención Sanitaria del Área Sanitaria I  os recordamos el derecho, deber y obligación que tenemos todos en respetar y salvaguardar la confidencialidad de todos los datos de los pacientes, que por nuestro trabajo diario conocemos.
Los pacientes, y  todos somos pacientes, tenemos derecho a que se nos garantice la confidencialidad  de nuestros datos,  y a que se respete nuestra intimidad.
 Todos los profesionales que trabajamos en salud  tenemos el deber y la obligación de garantizar la confidencialidad y  preservar la intimidad  y privacidad del paciente, su protección es un deber ético y una obligación legal para todos,  no solo no comunicando a terceros datos personales y de salud de los pacientes, sino también haciendo un uso adecuado de la Historia Clínica, accediendo a ella solamente cuando sea necesario por la labor profesional que cada uno desempeña.
Han aumentado considerablemente las solicitudes de trazabilidad de la historia clínica, y también  las sentencias condenatorias con inhabilitación profesional y  prisión,  por acceso indebido a la historia clínica.


En el Artículo X del Código Penal, en los artículos 197, 198 y 199 se imponen penas de prisión a quien  sin estar autorizado  utilice datos de carácter personal, y por vulneración del secreto profesional".