¿Qué es un Comité de Ética?

Los Comités de Ética para la asistencia sanitaria son instancias de diálogo y debate interdisciplinar, con la misión de asesorar a los profesionales sanitarios y a los usuarios que lo soliciten en la solución de los conflictos éticos que se producen en el desarrollo de la tarea asistencial.

lunes, 14 de abril de 2014

IV Jornadas Por los Buenos Tratos


El 26 de abril de 2014 se celebrarán las IV Jornadas Por los Buenos Tratos organizadas por el Consejo de la Juventud del Principado de Asturias. Uno de los temas que tratarán será la Dignidad Humana y libre desarrollo personal: efectos en España de la maternidad subrogada, donde participa como ponente el Catedrático de Derecho Constitucional, Miguel Presno Linera, miembro del Comité de Ética del Área Sanitaria I (Asturias).
La inscripción es gratuita.

lunes, 7 de abril de 2014

I Encuentro "Bioética en las Aulas" Alumnos de 4º de la ESO (15-16 años)




El 10 de abril de 2014 se celebrará en Tapia de Casariego (Asturias-España), el I Encuentro de "Bioética en las Aulas" bajo el lema "Construyendo una sociedad para tod@s". 

El citado proyecto educativo organizado por el Comité de Ética del Área Sanitaria I consistió en el desarrollo de una unidad didáctica para que los profesores de Filosofía y Ética de Enseñanza Secundaria, trabajasen con los alumnos de 4º de la ESO (15 ó 16 años) durante un trimestre.
El objeto del trabajo es que se comportasen como si fueran un Comité de Ética y estudiasen y analizasen unos casos hipotéticos, pero basados en hechos reales, y debatieran los mismos hasta llegar a unas conclusiones sobre los diferentes dilemas éticos que presentan.
Este proyecto educativo cristaliza con la realización de un encuentro en el que los alumnos de los Institutos de Enseñanza Secundaria "Elisa y Luis Villamil" de Vegadeo y "Galileo Galilei" de Navia presentarán sus conclusiones a cada uno de los tres casos estudiados.
Los casos sobre los que han estado trabajando versan sobre, Ensayos clínicos en países en vías de desarrollo, Compra de órganos para transplantes y negación de la transfusión sanguínea a un menor.
El acto será abierto al público, y una buena oportunidad para conocer el trabajo realizado por nuestros jóvenes, e incluso que nos muestren hacia donde van los consensos sociales del futuro.
Cerraremos el acto con una conferencia del Dr. Marcelo Palacios, Presidente de la Sociedad Internacional de Bioética. 

Os esperamos!!!

jueves, 27 de febrero de 2014

Sentencia del Tribunal Supremo sobre maternidad subrogada





Sentencia que ratifica sentencias previas en las que se había dictado que el menor nacido de un contrato de maternidad subrogada en California no podía inscribirse en el registro civil de España como hijo del matrimonio que había suscrito el contrato de maternidad subrogada. Dicha sententencia, y su argumentario, tienen muchos aspectos de interés, y por ello recomendamos su lectura completa. En esta nota queríamos reflexionar sobre un aspecto que nos ha llamado la atención de forma intensa y es la consideración que expone la sala sobre el interés superior del menor, al que apelan los demandantes. 
 La sentencia expone que "el interés superior del niño, o del menor, es un concepto jurídico indeterminado, esto es, una cláusula general susceptible de concreción que el propio legislador introduce conscientemente para ampliar los márgenes de la ponderación judicial.  Pero en ocasiones estos conceptos jurídicos indeterminados son lo que se ha denominado "conceptos esencialmente controvertidos", esto es, cláusulas que expresan un criterio normativo sobre el que no existe una unanimidad social porque personas representativas de distintos sectores o sensibilidades sociales pueden estar en desacuerdo acerca del contenido específico de ese criterio. Este carácter de contovertido puede predicarse del "interés superior del menor" cuando el mismo ha de determinarse en supusos como el aquí enjuiciado". Parece que estos conceptos esencialmente controvertidos pueden ser la esencia del trabajo de los comités de ética, y el trabajo que nos lleva al método deliberativo donde se recoja la pluralidad social puede constituir una herramienta útil en algunos casos.

Sigue más adelante diciendo que "la cláusula general de la consideración primordial del interés superior del menor  contenida en la legislación no permite al juez alcanzar cualquier resultado en la aplicación de la misma. La concreción de dicho interés del menor no debe hacerse conforme a sus personales puntos de vista, sino tomando en consideración los valores asumidos por la sociedad como propios, contenidos tanto en las reglas legales como en los principios que inspiran la legislación nacional y las convecciones internacionales. La aplicación del principio de consideración primordial del interés superior del menor ha de hacerse para interpretar y aplicar la ley y colmar sus lagunas, pero no para contrariar lo expresamente previsto en la misma. No hacerlo así podría llevar a la desvinculaicón del juez respecto del sistema de fuentes, que es contraria al principio de sujeción al impreio de la ley que establecer el artículo 117.1 de la Constitución. Hay cambios en el ordenamiento jurídico que, de ser procedentes, debe realizar el parlamento como depositario de la soberanía nacional, con un adecuado debate social y legislativo, sin que el juez pueda ni deba suplirlo".

Parece que la sentencia hace un reconocimiento tácito a que en estos conceptos controvertidos no debemos buscar una verdad absoluta, ni tan siquiera la del juez, por ello no podemos saltarnos el texto de la ley amparándonos en el interés superior del menor; sino que es labor del parlamento establece un debate social que lleve a la modificación o creación de nuevas leyes que delimiten mejor estos aspectos controvertidos, y no sería conveniente ni adecuado que los jueces sustrayesen a la sociedad la posibilidad de establecer esos debates; ya que el objetivo último es crear un consenso que permita la gestión de ese espacio público común.


viernes, 3 de enero de 2014

La reforma de la ley de la interrupción voluntaria del embarazo en España... ¿Buscando el consenso?







El 20 de diciembre de 2013, el gobierno de España ha aprobado un anteproyecto de ley con el objeto de modificar la anterior ley 2/2010 sobre salud sexual y reproductiva y de la interrupción voluntaria del embarazo. 
Esta propuesta de ley que lleva el nombre de Ley de Protección de la vida del concebido y los derechos de la mujer embarazada introduce varios cambios sustanciales respecto a la aprobada en 2010. 
En primer lugar retoma el sistema de supuestos, al igual que lo hacía la ley anterior de 1985, y que fue sustituido por un sistema de plazos en la ley 2/2010 actualmente vigente. Los supuestos en que podrá suspenderse la gestación son en caso de que sea fruto de una violación, cuando exista grave peligro para la vida o salud física o psíquica de la mujer. En el primer caso se podrá interrumpir durante las 12 primeras semanas y en caso de riesgo para la salud hasta la semana 22; en caso de un peligro vital para la mujer o que exista una anomalía incompatible con la vida no diagnósticada previamente podrá realizarse pasadas las 22 semanas.
En estos supuestos, la interrupción del embarazo estará incluida en la cartera común de servicios asistenciales del Sistema Nacional de Salud.
Otro aspecto de interés en la nueva ley, es que las mujeres de 16 a 18 años que deseen interrumpir el embarazo y siempre que estén en los supuestos anteriormente citados, deben contar con el asentimiento de los padres o tutores. En caso de existir controversia entre padres y menor, el juez considerará válido el consentimiento de la menor salvo que constate su falta de madurez.
En el caso de menores de 16 años será necesario el consentimiento de los padres o tutores y la manifestación de la voluntad del menor. Si existe desacuerdo, el juez dara valor al consentimiento de los padres.
Otros elementos diferenciales tienen que ver con el sistema penal. Esta ley no prescribe penas para la mujer que realiza una interrupción del embarazo, ya que la considera como una víctima. Si establece penas de uno a tres años de cárcel para quien produza el aborto de una mujer con su consentimiento o la induzca a abortar fuera de los casos despenalizados. Si el aborto se produce fuera de los centros acreditados se impondrá la pena en su mitad superior.
El que realice un aborto sin consentimiento de la mujer o habiéndolo conseguido mediante violencia, amenaza o engaño podrá ser condenado a penas de 4 a 8 años de cárcel. El aborto por imprudencia grave se penará con entre 3 y 5 meses de cárcel o multa de seis a 10 meses.
Este anteproyecto regula así mismo la objección de conciencia de los profesionales sanitarios. Así, el profesional que quiera objetar deberá comunicar esta circunstancia por escrito al director del centro dentro de los 5 días siguientes a empezar a trabajar en él. Esta decisión se incluirá en su expediente personal que será reservado y confidencial. El ejercicio de este derecho, que no admite modulaciones, se podrá modificar en cualquier momento.

Hemos incluido en el artículo enlaces a documentos que entendemos pueden ayudar a plantear una reflexión sobre este tema, a parte de los textos legales del anteproyecto, la ley anterior y todavía vigente del 2010 y la previa de 1985, incluimos el informe del Comité de Bioética de España en relación la ley de 2010 y un artículo que recientemente ha publicado la Sra. Victoria Camps sobre el anteproyecto actual, recordando que la Sra. Camps era la presidenta del Comité de Bioética de España cuando se emitió el citado informe.

Aunque recomendamos viviamente la lectura del informe del comité, queremos destacar en este blog algunas de sus conclusiones...

Sexta.- "El establecimiento de un plazo para interrumpir voluntariamente el embarazo significa que el Estado no exige a la mujer que haga explícita su motivación, respetando así su libertad para decidir en el entorno de su intimidad, de conformidad con lo que el ordenamiento constitucional establezca. A juicio de este Comité, dicha solución no comporta una desprotección absoluta de la vida prenatal, al limitarse la interrupción del embarazo a un período determinado y al exigir que la mujer sea ampliamente informada".
 
Séptima.- "En una sociedad plural es lógico que exista diversidad de juicios y de opiniones sobre el fundamento ético último que pueda justificar tanto la regulación de la interrupción voluntaria del embarazo como la prohibición total del mismo. Una norma que despenalice el aborto en ciertas condiciones o plazos sólo exonera a quienes se acojan a ella de la represión penal. Hay que destacar que una norma de este tipo no impone comportamiento específico alguno a quienes no la compartan."

Novena.- "Es una incongruencia reconocer la autonomía de la mujer menor y negarle al mismo tiempo el derecho a la confidencialidad. En este contexto, el Comité considera razonable la edad de dieciséis años para que la mujer pueda tomar la decisión con plena autonomía para interrumpir su embarazo. Sin dejar de sostener que la menor debe ser autónoma, el CBE considera que el Proyecto de Ley deberá prever información específica, adaptada y reforzada a la menor, que incluya la recomendación de informar a los padres o tutores sobre su decisión, como práctica habitual".

El anteproyecto introduce cambios significativos en la forma de regular la interrupción voluntaria del embarazo; cambios que afectan a diversos principios y conceptos de base... el debate esta servido... y la sociedad española esta impelida a opinar. Se abren de nuevo preguntas importantes, algunas que ya pensabamos estaban superadas se han vuelto a abrir.

El informe del CBE plantea en su introducción que "la represión penal del aborto no ha evitado su práctica a lo largo de los años, y en cambio, ha podido convertirla en determinados casos en un procedimiento de alto riesgo para la vida y la salud de las mujeres. Esta situación genera una discriminación entre las propias mujeres, ya que la posibilidad de acceder a un aborto seguro es muy diferente en función de la capacidad económica y cultural de las mismas".

El desarrollo de normativas exlcuyentes y restrictivas, como comenta el CBE, no parece que haya generado una disminución del número de abortos en ningún lugar del mundo; y lo que si genera es un problema de equidad entre las mujeres que pueden acceder a esta prestación en otros lugares con leyes más permisivas y las que no puden. Otro aspecto a destacar es que estas leyes restrictivas generan que parte de la sociedad se sienta excluida. Como comentaba el CBE, en una sociedad plural es normal y lógica la existencia de una diversidad de juicios y opinione sobre el fundamento ético que puda justificar tanto la regulación como la prohibición del aborto... parece que una adecuada gestión del espacio público nos debería llevar al desarrollo de normativas que generasen integración y donde diversas creencias y opiniones pudieran coexistir; en este sentido la normas normas permisivas facilitan ese espacio de encuentro común y las represivas, en cambio, generan la imposición de unas creencias y opiniones sobre las otras.

Otra pregunta interesante sería ¿era necesario una nueva ley? ¿la sociedad demandaba modificar la presente? la percepción que tenemos es que no había una demanda de la sociedad española para modificar la ley; aunque, por supuesto, siempre han existido grupos de presión en desacuerdo con cualquier grado de despenalización del aborto; pero la mayor parte de la sociedad española parecía estar conforme con esta normativa. 

 


domingo, 22 de diciembre de 2013

Relación de la industria farmacéutica con los médicos...



El diario El País, el 17 de diciembre de 2013, publicó una noticia titulada "Glaxo decide que no pagará a médicos tras los escándalos por sobornos"... La empresa británica, con esta propuesta, pone sobre la mesa la difícil relación existente entra la industria farmacéutica y los médicos prescriptores.
La industria de productos farmacéuticos ha estado salpicada en los últimos años por numerosos casos que han dañado su imagen... casos de ensayos con fármacos utilizando sin su consentimiento a personas vulnerables... en países en vías de desarrollo o bajo situaciones de conflicto bélico... sobornos a profesionales médicos para que influir en su criterio de prescripción... interminables peleas judiciales con países que decidieron elaborar fármacos genéricos para que sus ciudadanos pudieran tener acceso a tratamientos vitales... etc...

El ciudadano tiene la imperiosa necesidad de creer que el médico que lo atiende es independiente, que el único motor que impulsa sus recomendaciones diagnósticas o terapéuticas es la búsqueda de lo mejor para su propio paciente. Cualquier cosa que genere duda en esta independencia generará un daño irreparable a la relación médico - paciente que sustenta la atención sanitaria. El paciente delega necesariamente parte de las decisiones sobre el manejo de su enfermedad en el profesional, delegación que es necesaria e imprescindible y se basa en la diferencia de conocimiento sobre la   ciencia médica entre ambos agentes... pero que para que se  produzca es imprescindible la creencia ciega en la independencia del profesional... ya que sin ella se generaría una desconfianza que pondría en jaque la delegación y la relación entre profesional y paciente, la cual se antoja como necesaria para un adecuado manejo del proceso patológico.

Es evidente que esta situación también daña a la visión y reconocimiento que la sociedad ha tenido sobre el profesional médico.

Otro aspecto que llama la atención, es como la industria, de nuevo, toma la delantera a los profesionales; y parece que se adelantan en la reflexión ética sobre la relación industria-profesional... entendiendo que se deben poner límites a la misma y donde no caben los incentivos económicos para que los profesionales modifiquen sus hábitos de prescripción... Se da la imagen que es la industria la que hace la reflexión, la autocrítica y entona el "mea culpa", mientras los profesionales han mantenido un estado pasivo a la espera de tan jugosos incentivos y mientras ello ha sido posible.

La realidad es que han existido muchos profesionales que han denunciado a lo largo de estos años estas prácticas, profesionales honestos que han puesto por encima de cualquier cosa la independencia de sus criterios científico-médicos para dar un mejor servicio a sus ciudadanos; y que probablemente ha sido la semilla que ha generado una reflexión social y colectiva que ha ido llevando a un mayor control por parte de las autoridades sanitarias... y a una modificación en las estrategias de venta de la industria.... pero la industria ha expropiado esas ideas, esos esfuerzos y esas luchas y las ha asimilado como propias.

La modificación de la industria, ahora encabezada por Glaxo, tiene que ver más con un análisis económico donde han visto que el mercado esta cambiando... donde los genéricos, precios de referencia, receta electrónica y la necesidad del estado derivada de la crisis económica ha hecho que la línea encaminada a incentivar a los profesionales para que prescriban un fármaco determinado va fracasando... y toca un cambio de orientación del negocio. ¿Es la reflexión ética la que ha llevado a este cambio? Me temo que aunque esa sea la línea que desean vender... ha sido una reflexión de optimización de los beneficios... han detectado una vía muerta para la extensión del negocio... y buscan otras...

Tengo la impresión que los profesionales hemos perdido otra oportunidad de haber liderado totalmente el cambio... y se lo han apropiado los que generaron el problema... los que incentivaban o sobornaban... una pena.

A pesar de ello, espero que este planteamiento se extienda al resto de productos biosanitarios... como protésis, audifonos, etc... y ojalá, sean los profesionales los que acorralen a las casas comerciales para que se planteen mejorar sus productos en precios y calidades y esto repercuta sobre los pacientes... y no sobre un incremento de los ingresos de los profesionales que los prescriben...


Feliz 2014!!!

El Comité de Ética del Área Sanitaria I de Asturias (España) os desea un nuevo año cargado de ilusiones, esperanzas y deseos cumplidos.... y como no... trabajo (de calidad).... salud (pública) y mucha, mucha felicidad...

viernes, 8 de noviembre de 2013

Acto de Divulgación sobre el Documento de Instrucciones Previas





El jueves 28 de noviembre de 2013, el Comité de Ética del Área Sanitaria I ha organizado un acto que  tiene por objetivo divulgar e informar a profesionales y ciudadanos sobre el documento de las instrucciones previas, o testamento vital, y su utilidad.

La ley 14/2002, de 14 de noviembre, básica y reguladora de la autonomía del paciente dedica su artículo 11 a lo que se denomina instrucciones previas. Para hacer efectivo lo dispuesto en la norma estatal, el Principado de Asturias publicó el Decreto 4/2008, de 23 de enero, de Organización y Funcionamiento del Registro del Principado de Asturias de Instrucciones Previas en el ámbito sanitario y la Resolución de 29 de abril de 2008, de desarrollo y ejecución del citado Decreto.

Las Instrucciones Previas son un documento mediante el cual una persona mayor de edad, capaz y libre, manifiesta anticipadamente su voluntad, con objeto de que esta se cumpla en el momento en que llegue a situaciones en cuyas circunstancias no sea capaz de expresarla personalmente, sobre los cuidados y el tratamiento de su salud o, una vez llegado el fallecimiento, sobre el destino de su cuerpo o de los órganos del mismo. En el documento se podrá designar un representante a los efectos de que éste sirva como interlocutor del otorgante con el equipo sanitario para procurar el cumplimiento de las instrucciones previas.

La declaración contenida en el documento prevalecerá sobre la opinión y las indicaciones que puedan ser realizadas por los familiares, allegados y profesionales que participen en su atención sanitaria. Esta prevalencia sólo se producirá en los concretos aspectos a los que se refiere el documento.

En los primeros cuatro años de funcionamiento del registro, en Asturias 3.900 ciudadanos inscribieron sus últimas voluntades.  La tasa de registro es de unos 380 registros por 100.000 habitantes, siendo la media de España de 230 registros por 100.000 habitantes. Las Comunidades Autónomas con mayor tasa de registro son Cataluña y Valencia.

Como referencia en Estados Unidos, un 10% de la población han realizado su testamento vital.

Es probable que en esta tasa de registro influyan temas socioculturales, creencias y falta de información.

Con objeto de hacer visible este documento, y su utilidad para respetar la capacidad de decisión del ciudadano en sus últimos momentos vitales, reduciendo con ello el riesgo de la obstinación terapéutica se programaron los actos del 28 de noviembre.

En primer lugar los miembros del comité y de la dirección del Hospital de Jarrio (Asturias) van a inscribir sus documentos de instrucciones previas personales ese día, a las 12 horas. Este acto colectivo y público presentado en rueda de prensa tiene por objetivo visibilizar el documento, el registro y la utilidad del mismo, intentando minimizar los miedos y los prejuicios sobre el mismo.

Entre las personas que realizarán la inscripción de sus testamentos vitales tenemos a las siguientes personas: Amalia Franco (Gerente del Área Sanitaria I), Crisanto Alonso (Director de Atención Sanitaria del Área I), Delia Peñacoba (Directora de Enfermería del Área I), Ricardo de Dios (Médico y Presidente del Comité de Ética del Área I), Rosa Mesa (Servicio de Admisión del Hospital de Jarrio y Secretaria del Comité de Ética del Área I), Dña. Eugenia García-Sastre (Uróloga del Hospital de Jove), Juan Antonio Salcedo (Médico de Cuidados Paliativos), Montserrat Nespral (Enfermera de Cuidados Paliativos),  María Teresa Fernández (Abogada del Centro Asesor de la Mujer de Vegadeo), Emilio García (Profesor de Filosofía y Ética del Instituto de Enseñanza Secundaria de Vegadeo), Juan José Alonso Tresguerres (Profesor de Filosofía y Ética del Instituto de Enseñanza Secundaria de Navia), Laura Rodríguez-Vigil (Médico del Centro de Salud de Tapia), Javier Huerta (Médico del Consultorio de Coaña), Amparo Alonso (Médico del Consultorio de Puerto de Vega), Miguel Presno Linera (Profesor de Derecho Constitucional de la Universidad de Oviedo).

Tendrá lugar posteriormente una sesión general en el Salón de Actos del Hospital de Jarrio (13:30 horas) con el titulo "Registro de Instrucciones Previas: utilidad de las instrucciones previas para el personal sanitario". A las 18 horas se celebrará una conferencia pública en el Centro Cultural "El Liceo" en Navia con el título "¿Pasan los asturianos del testamento vital?. El documento de instrucciones previas: ¿Qué es y para qué sirve?". Ambas conferencias serán impartidas por el Dr. Sergio Gallego, Responsable del Registro de Instrucciones Previas del Principado de Asturias y Presidente de la Comisión Asesora de Bioética del Principado de Asturias.